SEPAR destaca las nuevas evidencias científicas que avalan la implantación del cribado de cáncer de pulmón con TCBD

El trabajo, firmado por los doctores y miembros de SEPAR, Luis M.Seijo, Juan Carlos Trujillo y Javier J. Zulueta, ha puesto de manifiesto que estos programas han demostrado su efectividad y potencial aplicabilidad en países como España, sin que ello suponga un "aumento de riesgo" para la sociedad "ni un aumento desproporcionado" del gasto económico.

Estas evidencias científicas se apoyan en los resultados de estudios presentados en 2018 en Toronto (Canadá) durante el congreso de la Asociación internacional para el estudio del cáncer de pulmón (IASLC, por sus siglas en inglés) y que han confirmado los hallazgos del estudio norteamericano realizado por el National Lung Screening Trial.

Ambos ensayos prospectivos aleatorizados han demostrado que los programas de cribado de cáncer pulmonar consiguen una reducción "significativa y clínicamente relevante" de la mortalidad atribuible a la realización de una TCBD anual.

"Los programas de cribado de cáncer de pulmón ya son una realidad en Estados Unidos, donde las sociedades científicas, instituciones y aseguradoras recomiendan su implantación, adhiriéndose a los criterios de inclusión del NSLT, tener una edad de más de 55 años y un consumo tabáquico mayor o igual a 30 paquetes al año", han explicado los doctores en el editorial.

En cambio, en Europa se carecía de una evidencia acumulada suficiente para confirmar los hallazgos norteamericanos en población europea. Por ello, los expertos han destacado la importancia de realizar un estudio europeo se consideraba ya que, a su juicio, las "idiosincrasias" de los sistemas de salud y de la población europea "no justificaban asumir como propias" las recomendaciones de sociedades científicas norteamericanas basadas en el diseño y los resultados del NSLT.

REDUCCIÓN DE LA TASA DE FALSOS POSITIVOS

Concretamente, los expertos han destacado los hallazgos del estudio 'NELSON', diseñado para reducir la tasa de falsos positivos y el gasto ocasionado por el cribado y con criterios de inclusión menos restrictivos que el NSLT, que han demostrado una mayor reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón que el NSLT, a pesar de tener un tamaño muestral inferior.

Asimismo, el 50 por ciento de los tumores pulmonares detectados con la TCBD en el 'NELSON' se encontraban en una fase inicial, en estadio I, en comparación con un 75 por ciento de estadios avanzados (III o IV) en el grupo control.

"Estos resultados de 'NELSON' son ostensiblemente mejores que los del NSLT, y apuntalan los esfuerzos dedicados a la implantación del cribado de cáncer de pulmón en Europa, incluyendo el documento de consenso de la ERS y la ESR publicado en 2015, así como el auspiciado por SEPAR y otras sociedades científicas de ámbito nacional", han dicho los autores.

Por otra parte, el editorial también remarca que SEPAR y sus miembros destacan por ser pioneros en la implantación de programas de cribado, a través de la cohorte internacional 'ELCAP', en la que participan tres centros españoles, con más de 12.000 individuos incorporados a sus programas de detección precoz.

"Esta cifra casi duplica el número de pacientes cribados en el estudio 'NELSON' con TCBD y los resultados obtenidos han sido excelentes. De esta experiencia emana gran cantidad de evidencia no solo a favor del cribado sino de cómo hacerlo con éxito. Se suman a los hallazgos descritos, el refinamiento de aspectos fundamentales del cribado incluyendo la selección de pacientes, la adherencia al programa y las recomendaciones de seguimiento", ha apostillado el codirector del Departamento de Neumología de la Clínica Universidad de Navarra y miembro del Área de Oncología Torácica de SEPAR, Luis M. Seijo.

MEJORAR LA SELECCIÓN DE PACIENTES

De cara al futuro, otro de los aspectos en que han incidido los autores es que se requiere mejorar la selección de pacientes candidatos a entrar en estos programas, con criterios de inclusión que seguramente tendrán que ir más allá de la edad y el tabaquismo, y marcadores con valor pronóstico.

En este sentido, tal y como han comentado, la experiencia en España ha demostrado la existencia de un fuerte vínculo entre enfisema y cáncer de pulmón; la existencia de que existe un riesgo compartido de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y cáncer de pulmón; y que también se ha visto una asociación entre apnea del sueño y aparición de nódulos sospechosos en el pulmón, así como entre la enfermedad intersticial permanente y el cáncer de pulmón.

En cuanto a los marcadores de valor pronóstico, los autores han informado de que podría tener "especial protagonismo" añadir el enfisema a los criterios convencionales de edad y tabaquismo del programa, lo que incrementaría el valor predictivo positivo de dicho programa, aunque debería medirse si podría estar justificado ante un posible aumento de la complejidad y costes del programa.

"Queda mucho por hacer, pero sin programas de cribado seguiremos siendo testigos mudos de la elevada mortalidad causada por el cáncer de pulmón en nuestro país, no solo entre fumadores, sino también entre aquellos que han conseguido dejar de fumar. Sigamos insistiendo en el abandono del hábito tabáquico sin dejar de poner en marcha las iniciativas plasmadas en el documento de consenso de 2017", han zanjado.