Semicyuc destaca el "alto valor" del soporte vital extracorpóreo durante una parada cardiaca prolongada y/o refractaria

"El diagnóstico de la situación de parada cardiaca es difícil dado que, en situación de hipotermia, tanto la respiración como el pulso cardiaco se enlentecen y es habitual que se requiera más tiempo (hasta 1 minuto) para determinar que no están presentes. En caso de ausencia de pulso, se iniciarán maniobras de reanimación cardiopulmonar de manera inmediata teniendo en cuenta que la propia situación de hipotermia conferirá una mayor rigidez a las estructuras de la caja torácica, lo que condicionará una mayor dificultad a la hora de realizar tanto las compresiones torácicas como las ventilaciones de rescate", ha explicado la coordinadora del Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la Semicyuc, María Ángeles Ballesteros.

Con las maniobras de reanimación en marcha, el siguiente paso será el diagnóstico de la hipotermia y su estratificación de riesgo. En este sentido, la organización ha avisado de que los termómetros habituales "no son apropiados" para realizar un diagnóstico "fiable" de la temperatura del paciente en hipotermia, por lo que se precisa tecnología específica para la lectura de temperaturas bajas a nivel esofágico, vesical, rectal o timpánico.

Pese a ello, el cerebro del paciente afecta, si mantiene una temperatura en torno a 18 o 20 grados centígrados de temperatura central, podría soportar periodos de parada hasta 10 veces más largos, por lo que la recuperación neurológica completa puede ser posible y está descrita en la literatura. En este sentido, la doctora ha comentado que los modelos experimentales han mostrado que la hipotermia puede proteger la función cerebral al disminuir el metabolismo cerebral y al modular las respuestas inmunitarias inflamatorias, la apoptosis y el edema cerebral.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

Por este motivo, prosigue la experta, el control de la temperatura se ha incorporado como uno de lo objetivos en el tratamiento del daño cerebral adquirido, con el fin de mejorar los resultados funcionales neurológicos.

Así, tal y como ha explicado, en el ámbito prehospitalario solo se deberían detener las maniobras de resucitación si la causa de la parada es claramente atribuible a enfermedad fatal, lesión letal o asfixia prolongada o, si por causa de la propia hipotermia, el tórax no se puede comprimir. De lo contrario, se mantendrán hasta la llegada a un centro especializado.

"El abordaje de la resucitación del paciente en hipotermia se ve interferido por que, en situación de hipotermia, el corazón puede no responder a los fármacos administrados o a los diferentes intentos de electroestimulación o desfibrilación. Por lo tanto, en el contexto de la reanimación, uno de los objetivos será conseguir un adecuado control de la temperatura de la víctima que permita su recalentamiento. Por debajo de 30 grados centígrados, no se aconseja administrar ni fármacos ni desfibrilación (tras las iniciales en el momento del diagnóstico de la arritmia responsable)", ha apostillado el gerente del Plan Nacional de Reanimación Cardiopulmonar de la SEMICYUC, Miguel Ángel Rodríguez Yago.

En el contexto de la parada cardiaca por hipotermia, el método de recalentamiento activo indicado es el soporte extracorpóreo dado que, además, proporciona un adecuado soporte circulatorio y de oxigenación durante el periodo de recalentamiento activo, en el que se conseguirá aumentar la temperatura del paciente entre 8 y 12 grados centígrados cada hora.

"Aún así, hasta la llegada al centro especializado en soporte extracorpóreo se combinarán diferentes métodos de recalentamiento activo interno y externo, evitando además una mayor pérdida de temperatura del paciente. Todo este proceso requiere, además, de una coordinación exquisita entre los equipos implicados en las diferentes fases de asistencia al paciente en parada cardiaca en situación de hipotermia grave, que facilite un abordaje complejo de por sí y altamente exigente desde el punto de vista tanto de los recursos materiales como humanos", ha zanjado Rodríguez Yago.